Вторичен хипотиреоидизъм: симптоми, диагноза, лечение

ДЕФИНИЦИЯ-КАКВО Е ВТОРИЧЕН ХИПОТИРЕОИДИЗЪМ?

Вторичният хипотиреоидизъм включва намалена активност на щитовидната жлеза, причинена от недостатъчност на хипофизата.

Причини, честота и рискови фактори:

Щитовидната жлеза е важен орган на ендокринната система, разположен в предната част на шията, точно под гласовата кутия. Щитовидната жлеза секретира хормоните тироксин (Т4), трийодтиронин (Т3) и калцитонин, които контролират метаболизма на тялото и регулират калциевия баланс. Секрецията на Т3 и Т4 от щитовидната жлеза се контролира от ендокринна система за обратна връзка, включваща хипофизната жлеза и хипоталамуса (структури в мозъка). Понижените нива на тези хормони на щитовидната жлеза водят до повишени нива на хипофизни и хипоталамични хормони. И обратното е вярно – когато нивата на хормоните на щитовидната жлеза се повишат, хипофизните и хипоталамичните хормони падат обратно. Това помага да се поддържат балансирано нивата.

Тъй като щитовидната жлеза се регулира от хипофизата и хипоталамуса, нарушенията на щитовидната жлеза могат да са резултат не само от дефекти в самата щитовидна жлеза, но и от нарушаване на контролната система в тези други органи. Нарушения на щитовидната жлеза, причинени от свръхпродукция на хормони на щитовидната жлеза, се наричат хипертиреоидизъм, а недостатъчното производство на тези хормони е известно като хипотиреоидизъм.

Причината за вторичния хипотиреоидизъм е недостатъчност на хипофизната жлеза да отделя тиреостимулиращ хормон (TSH). Това обикновено се причинява от тумор в областта на хипофизата. Рядко причината е инфилтрация на хипофизата от възпалителни клетки от имунната система или чужди вещества (като желязо при хемохромотоза). Хипотиреоидизмът може да причини различни симптоми и може да засегне всички функции на тялото. Нормалната скорост на функциониране на тялото се забавя, причинявайки умствена и физическа мудност. Симптомите варират от леки до тежки. Най-тежката форма се нарича микседема.

Рисковите фактори за вторичен хипотиреоидизъм включват възраст над 50 години, женитe и анамнеза за дисфункция на хипофизата или хипоталамуса.

СИМПТОМИ:

Ранни симптоми:

Слабост
умора
Непоносимост към студа
запек
Качване на тегло
депресия
Болки в ставите или мускулите
Чупливи нокти
Грубост, изтъняване на косата

Късни симптоми:

Бавна реч
Суха, люспеста кожа
Удебеляване на кожата
Подпухнало лице, ръце и крака
Намален слух
Изтъняване на веждите
дрезгавост
Менструални нарушения

ПРИЗНАЦИ И ТЕСТОВЕ:

Физикалният преглед обикновено разкрива малка щитовидна жлеза. Жизнените признаци (температура, пулс, скорост на дишане, кръвно налягане) разкриват бавен сърдечен ритъм, ниско кръвно налягане и ниска температура. Рентгенография на гръдния кош може да разкрие разширено сърце. Лабораторните тестове за определяне на функцията на щитовидната жлеза включват:

T4
T3
Серумният TSH – резултатите обикновено са ниски при вторичен хипотиреоидизъм, тъй като хипофизата е увредена. Въпреки това могат да се видят нормални или дори високи стойности.

Допълнителните лабораторни отклонения могат да включват:

Повишени нива на холестерол
Повишени чернодробни ензими
Повишен серумен пролактин
Нисък серумен натрий
Ниска кръвна глюкоза
CBC, който показва анемия
Недостиг или излишък от други хормони на хипофизата
Образното изследване ще включва ЯМР на хипофизата, за да се търси тумор.

ЛЕЧЕНИЕ:

Целта на лечението е да замести дефицитния хормон на щитовидната жлеза. Левотироксинът е най-често използваното лекарство. Използва се най-ниската доза, ефективна за нормализиране на функцията на щитовидната жлеза. Цялостна терапия може да се наложи. Лечението трябва да продължи, дори когато симптомите отшумят. След започване на заместителна терапия, докладвайте за всички симптоми на повишена активност на щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм), като безпокойство, бързо отслабване и изпотяване.

Очаквания (прогноза):

С ранното лечение връщането към нормалното състояние е обичайно. Въпреки това, рецидиви ще се появят, ако лекарството не бъде продължено.

Усложнения:

Микседемата кома, най-тежката форма на хипотиреоидизъм, е рядка. Може да се утаи от инфекция, болест, излагане на студ или определени лекарства.

Симптомите и признаците на микседемна кома включват:

невъзприемчивост
Намалено дишане
Ниско кръвно налягане
Ниска кръвна захар
Под нормална температура

Други усложнения включват:

Сърдечно заболяване
безплодие
Спонтанен аборт при бременни жени
Надбъбречна криза, ако подмяната на щитовидната жлеза е започнала преди стероидите при пациенти с хипоадренала

Обадете се на вашия лекар :
Обадете се на вашия лекар, ако са налице признаци на хипотиреоидизъм или ако се появят болки в гърдите или ускорен пулс. Обадете се на вашия лекар, ако имате неспокойствие, бързо отслабване, изпотяване или други симптоми се появят след започване на лечение. Обадете се на вашия лекар, ако се появят главоболие, загуба на зрението или секреция на гърдата.